Reprodução Humana
PROCEDIMENTOS
UROLÓGICOSRecuperação Espermática
A recuperação espermática é um procedimento que trata de casos de azoospermia, ou seja, quando o espermograma constata a inexistência de espermatozoides no sêmen. Existem 5 métodos de recuperação espermática, e duas causas distintas de azoospermia:
Azoospermia obstrutiva é quando há a produção de espermatozoides, mas estes não chegam à ejaculação. As causas podem ser a ejaculação retrógrada ou a existência de um obstáculo nos testículos ou nos epidídimos (pequeno duto localizado no órgão reprodutor onde os espermatozoides produzidos pelos testículos são armazenados) decorrente por exemplo de uma infecção. Nesses casos, os métodos PESA e MESA são aplicados para extrair os espermatozoides dos epidídimos e posteriormente realizar a FIV/ICSI.
Azoospermia não obstrutiva é um caso um pouco mais delicado. Nela, não chega a ter uma produção espermática . As principais causas são problemas na produção dos hormônios da testosterona, LH (que ativa a produção da testosterona) e FSH (hormônio que inicia a produção de espermatozoides). O tratamento envolve a administração desses hormônios ao paciente e os métodos TESA, TESE e micro-TESE são utilizados para extrair espermatozoides diretamente dos testículos, de diferentes maneiras.
Vamos entender melhor cada um desses métodos a seguir:
Título
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| Idade da mulher (anos) | Menos de 32 | 32-35 | 35-37 | 38-39 | 40 ou mais |
| Taxa de bebê em casa/ciclo (%) | 14 | 12 | 9,7 | 6,1 | 2 |
| Taxa de bebê após 3 ciclos (%) | 32 | 26,5 | 22 | 12,3 | 4,5 |
O que é a preservação da fertilidade?
A preservação da fertilidade é definida pela capacidade de congelar células e tecidos germinativos, como espermatozoides, óvulos, tecido ovariano e embriões, para que posteriormente, em momentos e circunstâncias ideais, através de técnicas de reprodução assistida, possa ser planejada uma gravidez.
O que podemos preservar?
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ESPERMATOZÓIDES -
ÓVULOS -
EMBRIÕES -
TECIDO OVARINO
História
A OrigenRio atua no Rio de Janeiro desde 1999 com objetivo de transformar vidas através da reprodução assistida. Em um primeiro momento, funcionávamos dentro da Clínica Perinatal Laranjeiras, passando para um novo endereço na Barra da Tijuca com uma sede em Ipanema até o ano de 2023 quando, finalmente, inauguramos o Centro de Reprodução Assistida OrigenRio, em São Conrado.
Hoje, realizamos as consultas médicas e ultrassonografias na OrigenRio, no quarto andar, e, no terceiro andar, contamos com o maior laboratório da América Latina: O OrigenLab. Nele realizamos todas as técnicas de reprodução assistida para o planejamento familiar.
Fertilização in Vitro (FIV/ICSI)
O QUE É A FERTILIZAÇÃO IN VITRO?A fertilização in vitro, conhecida também pelo apelido “FIV”, é uma técnica de reprodução assistida que conta com altas chances de sucesso e é indicada para inúmeros casos, inclusive os casos onde as condições para a gravidez são mais adversas. Em resumo, o tratamento envolve a coleta de óvulos e espermatozoides, seguida da sua fecundação (realizada em laboratório) e da implantação do embrião no útero, após este ter seu desenvolvimento monitorado de perto pelos médicos e embriologistas responsáveis.
Na clínica OrigenRio, durante a etapa de fecundação, utilizamos a técnica chamada Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI). Esse procedimento consiste na introdução de um único espermatozoide no interior do óvulo. Além de ser a técnica que apresenta melhores resultados, a ICSI é a forma mais assertiva de combater quadros graves de infertilidade seminal. Como trata-se de um procedimento complementar à FIV, vamos nos referir ao tratamento como um todo pelo nome de FIV/ICSI.
COMO É REALIZADA A FIV/ICSI?
O tratamento de FIV/ICSI está dividido em 6 etapas: estimulação ovariana, punção folicular, fecundação via ICSI, cultivo dos embriões, implantação dos embriões e criopreservação dos embriões sobressalentes. Veremos cada uma delas detalhadamente a seguir.
Quais são as principais indicações?
A FIV/ICSI é uma técnica indicada para diversos fatores. As principais indicações são:
- Alterações no espermograma: alterações significativas na quantidade, forma e movimentação dos espermatozoides
- Vasectomia ou outras obstruções da saída de espermatozoides (ausência dos ductos deferentes, por exemplo)
- Azoospermia: ausência de espermatozoides no ejaculado
- Trompas obstruídas ou danificadas por infecção, cirurgia ou endometriose
- Laqueadura tubária
- Endometriose nas formas mais graves (moderada ou severa)
- Idade biológica avançada (reserva ovariana)
- Baixa reserva ovariana: redução da quantidade e/ou qualidade de óvulos
- Falhas repetidas de outros tratamentos (inseminação intrauterina ou relação sexual programada)
- Famílias LGBTQIAP+
- Útero de substituição / Gestação solidária;
- Doação de óvulo, sêmen ou embrião
- Produção independente
- Indivíduos ou casais portadores de doenças genéticas que buscam embriões onde a mutação esteja ausente; Geração de embriões HLA compatíveis em casos de falta de doadores de medula óssea compatíveis na família.
PESA: Aspiração Percutânea de Espermatozoide do Epidímo
Nessa técnica, a extração do espermatozoide é feita do epidídimo. São encontrados espermatozoides em 95% dos casos, mas se não forem encontrados na primeira extração, o procedimento é repetido. A PESA deverá ser sincronizada com o ciclo de FIV/ICSI ou para criopreservação.
Entre as indicações para esse tipo de extração estão pacientes submetidos à vasectomia ou pela obstrução dos canais deferentes.
Vantagens
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Procedimento simples, com uma micro agulha. Não há incisão do escroto
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Não há necessidade de internação. A anestesia é local e não há necessidade de centro cirúrgico
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Baixo custo
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Menor Trauma
Desvantagens
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Nem sempre é possível fazer a extração
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Há a possibilidade de lesão do epidídimo, o que prejudica uma nova tentativa de PESA em outras ocasiões
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A quantidade de espermatozoides extraídos é baixa, suficientes para a FIV/ICSI, mas com poucas chances de criopreservação.
Quais são as indicações?
Social
Muitas pessoas têm adiado a maternidade e/ou parentalidade pela necessidade de alcançar a estabilidade socioeconômica e conjugal antes de terem filhos. Por questões pessoais, estabelecem o melhor momento para constituírem família, quando muitas vezes já possuem uma idade biológica avançada (reserva ovariana) para atingirem sucessos de gravidez. Nesse caso, o congelamento de óvulos é uma excelente alternativa para a preservação deste desejo. As maiores chances de sucesso de gravidez com uso de óvulos preservados, por exemplo, ocorre quando estes foram congelados em idade inferior a 35 anos, reduzindo assim o risco de insucessos de gravidez em idade mais avançada, onde o potencial de fertilidade é sabidamente meno
Pacientes com câncer
A quimioterapia e a radioterapia são, muitas vezes, tratamentos indispensáveis para promover o aumento da sobrevida e a redução da mortalidade de pessoas com câncer. Porém, apesar de seus benefícios para a cura do câncer, este tratamento pode gerar efeitos tóxicos aos ovários e testículos, afetando a fertilidade, o que pode esgotar definitivamente a possibilidade de gestação futura, gerando repercussões emocionais e sociais que se tornam irreparáveis. Nessa perspectiva, as técnicas de preservação de fertilidade surgem como uma real alternativa para que essas pessoas consigam ter um bebê futuramente, com uso de espermatozoides ou óvulos próprios
Cirurgias ou doenças que reduzam a fertilidade
Doenças classificadas como autoimunes (onde anticorpos do próprio organismo atacam células sadias do corpo humano), doenças genéticas, endometriose e cirurgias ovarianas, entre outras causas, podem promover uma falência prematura de ovários e testículos, levando à parada precoce de produção de óvulos e espermatozoides respectivamente, o que pode ser caracterizado como falência gonadal. A preservação da fertilidade, antes da progressão da doença e da realização de procedimentos que se façam necessários, é uma solução que existe para auxiliar no planejamento familiar futuro.
Como funciona o passo a passo:
Dúvidas Frequentes
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Fertilidade
Na avaliação da Saúde Reprodutiva, a fertilidade é definida pela capacidade de gestação até o estágio de viabilidade fetal, ou seja, até o momento que o feto tem maiores possibilidades de se desenvolver sem intercorrências e possa, consequentemente, sobreviver fora do útero.
Em outras palavras, a fertilidade nada mais é do que a capacidade de gerar vida. Nenhum casal deve ser considerado impossibilitado de gestar, uma vez que os Centros de Medicina Reprodutiva, como a Clínica Origen Rio, viabilizam a gravidez tão esperada através de técnicas de reprodução assistida.
Geralmente, um casal heterossexual é considerado fértil se conseguir uma gravidez com sucesso até um ano de relações sexuais regulares, sem o uso de métodos contraceptivos. Isso se deve a uma matemática simples: A taxa de concepção de um casal heterossexual fértil está em torno de 20%. Portanto, no decorrer de 12 meses, a probabilidade combinada da gravidez ocorrer pode chegar a 93%.
Por isso, se ao final de um ano de tentativas um casal não conseguir engravidar, ele é considerado infétil e deve recorrer a avaliação do especialista em Reprodução Humana.
Para mulheres acima de 35 anos, no entanto, o período de avaliação da saúde reprodutiva deve ser mais precoce, logo, o tempo de tentativas infrutíferas de gravidez por relação sexual cai de 12 meses para 6 meses, para que assim se possa realizar o diagnóstico e possíveis tratamentos com maior rapidez, aumentando as chances de sucesso. -
Infertilidade
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Hormônios e ciclo menstrual
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Quais são as técnicas utilizadas para a preservação da fertilidade?
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Congelamento de óvulos
A paciente é submetida ao mesmo processo que ocorre durante a primeira etapa do procedimento de fertilização in vitro (FIV/ICSI). É realizado o estímulo da ovulação através do uso de medicações que promovem o crescimento dos folículos ovarianos, e consequentemente, gera o maior número possível de óvulos maduros, diferente do que habitualmente acontece em ciclos naturais.
Após isto, é realizada a punção dos ovários para aspiração dos óvulos, através de uma agulha fina guiada por ultrassonografia transvaginal. Todo este procedimento é feito sob anestesia. Após a coleta dos óvulos, estes são congelados (criopreservados) em nitrogênio líquido a uma temperatura de – 196ºC, preservando suas funções e qualidades do momento, para serem descongelados no futuro. -
Congelamento de sêmen
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Congelamento de embrião
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Congelamento de tecido ovariano e testicular
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Como congelar meus óvulos pode preservar minha fertilidade?
Para fácil entendimento, considere uma pessoa que congela seus óvulos aos 32 anos. Ao descongelar o material aos 40 anos, a qualidade dos óvulos de 8 anos atrás será mantida, proporcionando dessa maneira maior chance de sucesso de gravidez.
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Preservar a fertilidade pode atrasar o meu tratamento para o cancêr?
Normalmente, a partir do momento do diagnóstico do câncer, até o início do tratamento oncológico com quimioterapia ou radioterapia, há um intervalo de preparo médico que dura de 2 a 3 semanas. Este é o momento ideal, e com tempo suficiente, para que sejam realizadas técnicas de preservação da fertilidade sem que haja atraso no início do tratamento do câncer, e sem alterar as chances de cura da doença. Nesse sentido, é fundamental que o encaminhamento do oncologista para o cuidado com a fertilidade seja o mais rápido possível.
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Qual melhor idade pra congelar meus óvulos?
A idade está fortemente relacionada com a probabilidade de ter um filho, com maiores chances quando a preservação eletiva da fertilidade acontece antes dos 35 anos. Quanto mais cedo o congelamento, melhores serão sempre os resultados, ou seja, com a captação de um maior número de óvulos a serem preservados e óvulos com menor potencial de carregar alterações genéticas.
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Durante o descongelamento existe alguma perda dos óvulos que foram criopreservagos (congelados)?
O descongelamento atualmente é realizado com total segurança, através técnicas laboratoriais modernas que proporcionam taxas de sobrevida dos óvulos após descongelamento entre 90 e 95%
Por que a OrigenRio?
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EQUIPE MÉDICA
Com uma equipe multidisciplinar dedicada ao atendimento dos nossos pacientes durante todas as etapas do processo, nos tornamos referência mundial no campo da medicina reprodutiva.
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VANGUARDA
Com mais de 25 anos de mercado, dos tratamentos tradicionais às técnicas mais inovadoras, na OrigenRio temos o compromisso de oferecer o que há de mais moderno no mercado internacional.
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POLÍTICA DE QUALIDADE
Buscamos aumentar a satisfação dos nossos pacientes e, além do nosso compromisso com atendimento humanizado, visamos capacitação profissional dos membros de nossa equipe, melhoria contínua dos processos internos e do sistema de Gestão da Qualidade.
Quais são as etapas do tratamento?
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1
ESTIMULAÇÃO OVARIANA
No início do ciclo menstrual é realizada uma ultrassonografia para avaliar os ovários e para dar início às medicações que irão estimular o crescimento de folículos, que promovem a ovulação. Em teoria, dentro de cada folículo em crescimento será formado um óvulo. A estimulação ovariana tem o objetivo de aumentar a quantidade de óvulos produzidos e com isso proporcionar o maior número de embriões saudáveis possíveis para implantação e, se sobrarem, para a criopreservação. É uma etapa fundamental para garantir o sucesso da FIV/ICSI. Todo esse processo de crescimento folicular é acompanhando por exame ultrassonográfico seriado e dosagens hormonais, para que, dessa forma, tenhamos maiores garantias de que as medicações estão surtindo efeitos e de que a ovulação se aproxima. Todo o processo de estimulação ovariana até a ovulação ocorre, em média, entre 9 e 13 dias.
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2
PUNÇÃO FOLICULAR OU ASPIRAÇÃO DOS ÓVULOS
Quando os maiores folículos atingem tamanhos adequados, outras medicações (gonadotrofina coriônica humana – hCG) ou algum hormônio análogo do GnRH que provoque o amadurecimento dos óvulos). São administradas com o propósito de desencadear de forma efetiva a ovulação, que ocorre 36 horas depois do uso. A punção folicular é realizada 36h após a aplicação dessas injeções. Guiada por ultrassom, a punção ocorre através de sonda transvaginal, introdução de uma agulha fina aos dentro dos folículos, e aspiração do líquido no interior e, com ele, os óvulos. A pessoa permanece sedada durante todo o procedimento, que dura cerca de 20 minutos. O líquido coletado é levado para identificação dos óvulos ao microscópio. Concomitantemente à punção, a coleta de sêmen também é realizada na clínica, através da masturbação (ou por extração nos testículos ou no epidídimo, em casos de infertilidade). O sêmen é então centrifugado para que os melhores espermatozoides sejam selecionados e coletados. Cabe ressaltar, que em algumas configurações familiares ambas as etapas podem ser substituídas por doação de gametas, tanto óvulos quanto espermatozóides, a depender da especificidade de cada casal.
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3
FECUNDAÇÃO VIA ICSI
Na técnica de ICSI, os espermatozoides são injetados diretamente dentro de cada um dos óvulos através do micromanipulador. Um dia depois, (D1) especialistas analisam os óvulos inseminados por ICSI para ver se há dois pronúcleos (um do espermatozoide, um do próprio óvulo), o que confirma a fecundação.